Гіперглікемічні стану ознаки і перша допомога


До небезпечних станів, викликаним гіперглікемією, відносять: діабетичний кетоацидоз; лактатацидоз; гіперосмолярна некетозная гіперглікемія. Розділ «гіперглікемічна стану: ознаки і перша допомога» досить великий, але включає єдині моменти. Зазначені гіперглікемічні стану нерідко виникають спільно один з одним. Через це хворий з діабетичним кетоацидозом може страждати Лактатацидоз і далі по аналогії.

Симптоматика для всіх станів схожа. Відмінності полягають у вимірюваних показниках. Першими ознаками гіперглікемічного стану можуть стати нудота, втрата апетиту і блювота. Часто основна скарга направлена на біль в області живота. Може порушуватися зір, нерідкі помутніння свідомості. Присутній рідкісне, гучне і глибоке дихання (гіпервентиляція). У випадку прояву дегідратації постановка діагнозу може бути проведена вже за цими ознаками.

{LikeAndRead}

Діабетичний кетоацидоз


Причинами виникнення діабетичного кетоацидозу можуть бути:


  • запізніла діагностика;
  • незаплановані зниження доз інсуліну або пропуски ін'єкцій;
  • інфекційне захворювання в гострій формі.

Щоб уникнути прояву діабетичного кетоацидозу, потрібно проінструктувати хворого і забезпечити його інструкціями, що висвітлюють поведінка в ході перебігу захворювання.

Виникнення ознак може бути обумовлено:

  • порушеннями в мозковому кровообігу;
  • інфарктом міокарда;
  • травмою або хірургічним втручанням;
  • емоційними перевантаженнями.

Так як діабетичний кетоацидоз є станом критичним, для початку лікування не можна чекати результатів лабораторного обстеження. Слід негайно вживати заходів на притаманні ознаки, і перша допомога навіть повинна поєднувати близькі до клінічних дії.

Реги

дратація

Однією з найважливіших частин лікування діабетичного кетоацидозу є заповнення міжклітинної та судинної рідин введенням фізрозчину. Обсяги розчину залежать від сили дегідратації. Зниження рівня ГК відбувається тільки в наслідок регідратації і здатний в деякій мірі вказати на достатність кількості фізіологічного розчину.

Починають вводити з одного літра за годину (для дітей у розрахунку 15 мл на кг). Уточнюючи стан хворого, регулюється подальша швидкість введення. Слід брати до уваги діурез, артеріальний тиск і пульс. Для літніх людей із захворюваннями серцево-судинної системи більш ефективний введення катетера в центральну вену.

При регідратації можливе виникнення гіпернатріємії. Слід застосувати гіпотонічний розчин натрій-хлор при стійкості такого стану: ознаки проявляться в поведінці хворого.

Після того, як рівень ГК опуститься до 15 ммоль на літр, необхідно внутрішньовенно вводити 5-ти відсотковий розчин глюкози. За 8:00 вводити не більше одного літра.

Інсулін

Виходячи з умов, потрібно вводити інсулін або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово щогодини.

При внутрішньом'язових ін'єкціях початкова доза становить 20 Од простого інсуліну, додаючи 5-10 Од в перебігу кожної години. Як тільки рівень ГК досягне 15 ммоль на літр, слід переходити на підшкірне введення кожні 4 години. Дозування залежить від показників ГК.

При внутрішньовенному введенні використовується 50 Од інсуліну і півлітра фізрозчину. Расвор потрібно вводити зі швидкістю 50 мл на годину. Якщо падіння ГК менше, ніж 10 відсотків на годину, то слід збільшити швидкість. Далі після падіння ГК також потрібно переходити на підшкірне введення протягом 4-х годин.

Калій

Калій-хлор слід вводити зі швидкістю близько 2-х грам на годину. Слід стежити за пульсом і артеріальним тиском, діурезом. Приймати всередину препарати калію рекомендується ще протягом декількох днів.

Луги

Зазвичай необхідності у веденні бікарбонату натрію немає. Така терапія, як правило, застосовується у випадках ацидозу і гіпокаліємії. Показаннями до введення можуть стати падіння тиску і виражений ацидоз.

Інші заходи

Необхідно лікувати одночасно від гіпоксії, інфекції та гіпотермії. Розглянути питання про застосування невисоких доз гепарину з лікарем. У разі, коли абдомінальні симптоми не сходять в перебігу 4-х годин, слід проконсультуватися у хірурга. Нерідко хворим, які переживають коматозний стан, слід промивати шлунок.

Лактатацидоз

Тепер докладніше про Лактатацидоз та заходи у разі виникнення стану. Як і інші гіперглікемічні стану, воно може бути викликане ураженнями печінки, у тому числі і алкогольним; може бути викликаний шоком і, на жаль, частіше за все буде фатальним ускладненням. А перша допомога часто буває неможлива до застосування. При лікуванні метформіном (бигуанидами) існує деякий ризик виникнення лактатацидозу.

Причин, що викликають лактатацидоз безліч:

  • гіпоксія тканин;
  • легенева і серцева недостатність;
  • крововтрати;
  • лейкози;
  • різні отруєння;
  • сепсис.

При чистій формі лактатацидозу у хворого присутній метаболічний ацидоз, відсутня кетонурия або мінімальна. Можливо також і розвиток даного стану спільно з іншими гіперглікемічна станами.

На лактатацидоз вказує збільшення показника лактатаплазми більше 7-ми моль на літр. Вимірювання проводиться тільки лабораторно, як безпосередньо, так і за фактом нестачі аніонів.

Клінічно лікування не буде відрізнятися від лікування діабетичного кетоацидозу.

Гиперосмолярная некетозная гіперглікемія

Гиперосмолярная некетозная гіперглікемія виникає у хворих в літньому віці, яким не дістає належного догляду, і протікає повільно.

Розвиток можливий на тлі прийому діуретиків, дегідратації, захворювань судинної системи нирок і головного мозку.

Рівень ГК в такій ситуації сильно підвищений. Ознаки збігаються з Лактатацидоз. Лікування також не відрізняється від лікування будь-якого гіперглікемічного стану. Тільки доза інсуліну може бути нижче, ніж в інших випадках. А подальше лікування може і не припускати введення інсуліну зовсім.

{/LikeAndRead}