Ускладнення ендоскопічних досліджень


Апаратура для проведення ендоскопічних досліджень. Огляд порожнини шлунка проводиться за допомогою спеціальних приладів - гастроскопів, які розрізняються в основному по тому, як у них розташована оптика на дистальному закінчення приладу: косе, торцеве, бічне. Косе розташування торцевої оптики більш легко освоюється, ніж методика роботи з ендоскопом, в якому оптика має бічне розташування, але дає результати, спотворені меншою кількістю помилок діагностики.

Торцеве розташування оптики володіє тим перевагою, що за допомогою ендоскопа обладнаного таким розташуванням можна здійснити послідовний огляд не тільки шлунка, але і дванадцятипалої кишки.

{LikeAndRead}

Показання та протипоказання.


Гастроскопия може бути:


  • планової,
  • екстреної.

Планова гастроскопія застосовується у всіх випадках, коли її проведення сприяє уточненню або встановленню діагнозу, а також виявленню змін, що відбулися в шлунку, здатних вплинути на визначення вибору найбільш раціонального методу лікування.

Екстрена гастроскопія застосовується для виявлення причин, що викликали шлункові кровотечі, видалення сторонніх тіл з шлунку, а також, коли потрібно диференціальна діагностика шлунка або є гострі хірургічні захворювання. Крім того, екстрена гастроскопія призначається для визначення характеру пилородуоденального стенозу (функціонального або органічного).

Протипоказаннями до проведення ендоскопічних досліджень є різні захворювання стравоходу, які не допускають проведення ендоскопа в шлунок, або присутній високий ризик його перфорації (рубцева структура, опік стравоходу, аневризма аорти і т. п.).

Відносним протипоказанням може бути загальний важкий стан пацієнта з приводу присутності у нього супутніх захворювань. Однак, проведення езофагогастроскопіі часом виправдане навіть у хворих з порушенням мозкового кровообігу, гострим інфарктом і т. п. Це, для початку, відноситься до таких захворювань, які становлять пряму загрозу життю пацієнта. Так, гастроскопія проводиться навіть у хворих на інфаркт міокарда, якщо виникають кровотечі в шлунково-кишковому тракті. Причому не тільки для його зупинки, а й для виявлення ступеня і причини кровотечі.

Протипоказання і показання до проведення ендоскопічних досліджень завжди служили і служать предметом дискусії серед практикуючих лікарів і вчених. Пояснюється такий стан речей великою кількістю різноманітних захворювань та їх ускладнень, великою різноманітністю методів ендоскопії для дослідження і лікування, відзнаками поставлених перед ними завдань, а також індивідуальними відмінностями та особливостями пацієнтів і безліччю інших чинників.

Відносно проведення планових ендоскопічних досліджень побутують дві різні, навіть протилежні точки зору.

  • Перша з них свідчить, що сучасні методи ендоскопічного дослідження повинні застосовуватися якомога ширше, оскільки володіють найвищою діагностичної ефективністю.
  • Іншої точки зору дотримуються ті, хто вважає, що відбір пацієнтів для ендоскопічних досліджень повинен бути максимально суворим.

Обидва представлених думки володіють позитивними і негативними сторонами. Широке застосування ендоскопічних досліджень підвищує ефективність проведення діагностики, і дозволяє виявляти злоякісні і доброякісні захворювання вже на їх ранніх стадіях розвитку, коли вони найбільш легко піддаються лікуванню. Однак, так само природно, що більш широке застосування методів ендоскопії призводить до більшої кількості різних ускладнень, що в значній мірі дискредитує їх в очах як хворих, так і самих лікарів.

Під час визначення показань до проведення ендоскопічних досліджень і втручань, слід керуватися двома правилами:

  • Діагностична та лікувальна ефективність дослідження не повинна бути більш пріоритетною, ніж небезпека розвитку ускладнення ендоскопічних аналізів.
  • Ендоскопічні дослідження повинні мати практичне значення під час визначення тактики лікування хворого.

Якщо дані правила прийняті до уваги, сумніви в доцільності і необхідності ендоскопічних досліджень відпадають зовсім.

Невдачі та ускладнення ендоскопічних досліджень.

Використання сучасних ендоскопів дає певну гарантію безпеки ендоскопії. Найбільш небезпечними ускладненнями є різні пошкодження стінок досліджуваних внутрішніх органів.

Приміром, можливі перфорації гастроскопії стравоходу, які найчастіше спостерігаються:

  • у людей літніх,
  • у хворих з нестійкою психічної складової,
  • при введенні недостатньою анестезії,
  • поганої видимості.

Відомі такі ускладнення досліджень, як ретроградні проникнення дистального кінця гастроскопа навіть у стравохід. Таке ускладнення вимагає обов'язкового хірургічного втручання, спостерігається у випадках, коли ендоскоп вводився без візуального контролю.

Досить частим ускладненням буває пошкодження слизової оболонки стінок шлунка, що спостерігається при досить грубих маніпуляціях, надмірному перегибании дистального кінця приладу. А також його вилучення із зафіксованим за допомогою важелів управління, дистальним проводом.

Досить неприємні виражені відчуття у хворих викликаються нагнітанням великої кількості повітря всередину шлунка, а також значне його надходження в шлунково-кишковий тракт.

Кровотечі, що виникають після проведення гастроскопії, найбільш часто спостерігаються після того як будуть проведені додаткові діагностичні (біопсія) або лікувальні (видалення сторонніх тіл, поліпектомія) маніпуляцій. Перфорації шлунка, в цьому випадку, відзначається лише в зоні пухлини або виразки і бувають зумовленими їх предперфоратівним станом.

{/LikeAndRead}