Диференціальна діагностика розсіяного склерозу


Диференціювати діагноз "розсіяний склероз" є важким завданням. Це пов'язано з тим, що одноочаговие і многоочаговое ураження нервової системи різної етіології мають досить різноманітні прояви.

Диференціальна діагностика розсіяного склерозу утруднена схожістю захворювання з такими одноочаговимі ураженнями як пухлина спинного мозку, пухлина головного мозку, в тому числі і стовбура головного мозку, обмежені спинальні і церебральні арахноїдити, порушення кровообігу головного і спинного мозку, краніовертебрального патологія, гранульоми спінальної і базальної локалізації та багато ін Відмінна особливість розсіяного склерозу в цьому випадку полягає у многоочаговостью процесу. Більше того, кожне з перерахованих вище захворювань характеризується такими ознаками, які не зустрічаються при розсіяному склерозі.

{LikeAndRead}

Наприклад, розсіяний склероз не асоціювати з внутрішньочерепної гіпертензією, яка має місце при пухлини. Методом комп'ютерної томографії в головному мозку у пацієнтів з розсіяним склерозом виявляються гідроцефалія та поодинокі осередки низької щільності і що важливо, без дислокації мозку і перифокального набряку. На відміну від обмежених спінальних і церебральних арахноідітів, при розсіяному склерозі не спостерігається внутрішньочерепної гіпертензії, запальних змін ліквору, поразок корінців спінальних і черепних нервів, деформацій певних лікворних просторів на пневмоміелограммах і пневмоенцефалограммах. Аномалії розвитку хребта та кісток краніовертебрального стику, які часто супроводжують вродженим вадам мозочка, стовбура мозку, спинного мозку, також не характерні для розсіяного склерозу. Симптоми розсіяного склерозу хоч і численні, однак вони не вкладаються в будь-які судинні басейни (спинальний або стовбурової), завдяки чому можливе відрізнити судинні ураження і розсіяний склероз. Тим більше що при розсіяному склерозі немає ознак системного пошкодження судин.

Від інфекційних гранульом склероз відрізняється відсутністю запальних змін в біохімії крові та ліквору, а також результатами імунологічних і серологічних досліджень.

До многоочаговое ураження нервової системи, від яких слід диференціювати розсіяний склероз, відносять такі запальні патології нервової системи як оптикомиелит Девіка, гострий розсіяний енцефаломієліт, енцефаломієліти загальних інфекцій, поствакцинальні і преінфекціонние енцефаломієліти. Гострий розсіяний енцефаломієліт характеризується всіма ознаками гострої інфекції вірусної етіології, общеінфекціонние симптомами, хронічним прогресуючим перебігом, що не властиво розсіяному склерозу, при якому відбувається явна поразка речовини спинного і головного мозку.

Многоочаговое ураження нервової системи при системних васкулітах (узелковом периартериите, ревматизмі, сифилитическом васкуліті та інших васкулітах иммунопатологического генезу) можна диференціювати від склерозу. Так, розсіяний склероз характеризується відсутністю системного пошкодження судин. Іншими словами, немає поєднаного ураження судин внутрішніх органів, нервової системи і периферичних судин. При розсіяному склерозі спостерігається ураження довгих проеціонних шляхів, при цьому комісуральні і асоціативні волокна зберігаються. Тому апракто-агностичні розлади, характерні для таких многоочаговостью поразок як Х-зчеплена адренолейкодістрофія і підгострий склерозуючий паненцефаліт Ван-Богатра, відсутні.

На відміну від гепато-церебральної дистрофії, розсіяний склероз не пов'язаний з дефіцитом церулоплазміну, порушеннями обміну міді і патології не виявлено в сімейному анамнезі. Спадкові мозочкові атаксії відрізняються від розсіяного склерозу сімейним анамнезом.

Однак слід пам'ятати, що розсіяний склероз може поєднуватися з такими патологічними станами иммунопатологического генезу як ревматизм, червоний вовчак, міастенія.

{/LikeAndRead}