Аутоімунний тиреоїдит і безпліддя


Аутоімунний тиреоїдит медики називають гетерогенну групу запальних захворювань щитовидки аутоімунної етіології. Поширеність захворювання коливається від 0,2 до 1,3% у дітей і до 11% у дорослих жінок. Субклінічний тиреоїдит (безсимптомний) і циркулюючі антитіла виявляють у 10% абсолютно здорових людей.

Виділяють кілька видів тиреоїдитів. Це найпоширеніший хронічний аутоімунний тиреоїдит, дитячий післяпологовий, цітокініндуцірованний тиреоїдит, а також підгострий тиреоїдит. Є й особливо рідкісні форми тиреоїдитів: гнійний і фиброзирующий тиреоїдит Рідель.

Зв'язок тіреодіта з безпліддям


В даний час між вченими немає єдиної точки зору, щодо ролі антитіл до тканин щитовидної залози в генезі порушення жіночої репродуктивної функції. Правда доведено, що частота порушень у жінок менструального циклу при цьому захворюванні в три рази вище, ніж у всіх здорових жінок репродуктивного віку. Найбільш поширені збої менструального циклу - це гиперменорея, олігоменорея, менорагія і стійка аменорея.

{LikeAndRead}

Слід врахувати, що безпліддя при аутоімунному тиреоїдиті спостерігають і при нормальному менструальному циклі. Воно пов'язане з недостатністю лютеїнової фази. Розвинувся на фоні тіреодіта тривалий некомпенсований гіпотиреоз часто призводить до ановуляції і дисфункціональні маткові кровотечі, можливо навіть розвиток гіпогонадотропному аменореї. Якщо має місце тривалий дефіцит тиреоїдних гормонів, то розвивається вторинна гиперпролактинемия. Вона супроводжується всіма симптомами (галакторея, аменорея), характерними для гострого гіперпролактинемічних гипогонадизма. До того ж, дефіцит трийодтироніну порушує нормальну освіту дофаміну, необхідного для виділення лютеїнізуючого гормону.

Тіреодіт і синдром полікістозних яєчників


Встановлено, що майже третина (27%) жінок з передчасною яичниковой недостатністю страждають аутоімунної патологією щитовидної залози. Згідно з результатами новітніх досліджень, гіпотиреоз в результаті аутоімунного тіреодіта є значущим чинником розвитку жіночого безпліддя. Найчастіше маніфестний гіпотиреоз безпосередньо пов'язаний з овуляторной дисфункцією. При субклінічному гіпотиреозі процес овуляції і запліднення не порушується, однак високий ризик невиношування вагітності.

Доведено клінічно, що в генезі безпліддя провідна роль відводиться аутоімунним процесам всередині яєчників. Саме аутоімунними механізмами пояснюється безпліддя при хронічному ендометріозі. У цьому випадку крім аутоантитіл до тканин самих яєчників, визначають також відкладення імунних комплексів на поверхні ендометрію, що призводить до порушення імплантації заплідненої яйцеклітини. Зважаючи часте поєднання аутоімунної патології щитовидки у жінок з повним безпліддям і спільність протікання аутоімунних процесів в організмі, медики припускають наявність аутоімунного генезу безпліддя у носительок антитиреоїдних антитіл.

Аутоімунний тиреодит і ЕКО

Останнім часом обговорюється значення функції щитовидної залози для підвищення ефективності програм екстракорпорального запліднення (перенесення ембріона в матку). Відзначено високий відсоток носійства аутоімунного тіреодіта у жінок з невдалими спробами ЕКЗ. Так, цей діагноз був поставлений 20% жінок з повним безпліддям, які потребували ЕКО з приводу трубно-перитонеального безпліддя та безпліддя нез'ясованого генезу. У 12% жінок були виявлені антиоваріальних антитіла. Дивує той факт, що у всіх цих жінок ніяких порушень функції щитовидки до моменту обстеження не було виявлено. Так що антитиреоїдні антитіла самі по собі можуть бути незалежним фактором безпліддя.

Стимуляція суперовуляції, яка проводиться в програмі ЕКЗ з метою отримання більшої кількості ооцитів, супроводжує високий рівень в крові естрогенів. Гіперестрогенія призводить до підвищення рівня тиреоїдних гормонів. Це сприяє стимуляції щитовидної залози, вимушеної задіяти всі свої резервні можливості. У жінок з аутоімунним тіреодіта навіть без початкового порушення тиреоїдної функції великий ризик розвитку гипотироксинемии після пороведенія ЕКЗ. Жінки з такою стимульованої вагітністю представляють групу ризику по розвитку важких ускладнень.

{/LikeAndRead}