Гостра печінкова енцефалопатія


В даний час термін «печінкова недостатність» використовується для позначення всіх захворювань, як легких порушень у функціях печінки, які можна вловити за допомогою спеціальних лабораторних тестів, так і для серйозних порушень, які можуть закінчитися печінковою комою.

Гостра печінкова хронічна енцефалопатія.


Печінкова енцефалопатія - комплекс симптомів пов'язаних з порушенням діяльності центральної нервової системи, які виникають при печінковій недостатності.

Гостра печінкова енцефалопатія може розвиватися на тлі захворювань печінки, які вже були раніше, але також може розвинутися вперше на тлі гострого гепатиту. Стан гострої недостатності функцій печінки характеризується швидким розвитком печінкової енцефалопатії (не пізніше 8 тижнів з початку появи перших ознак ураження печінки). Таке ускладнення при гострих захворюваннях печінки зустрічається досить рідко, проте летальність хворих, які перебувають у комі, досягає близько 80-90%. Тому необхідно якомога швидше діагностувати гостру недостатність печінки і виявити печінкову енцефалопатію, щоб відразу ж приступити до лікування потенційних смертельних ускладнень, поки вони не встигли розвинутися, або запобігти їх взагалі.

{LikeAndRead}

Відрізнити печінкову енцефалопатію, яка викликана гострою патологією печінки (зазвичай це гострий гепатит), від печінкової енцефалопатії, яка розвинулася на фоні якого-небудь хронічного захворювання печінки (найчастіше - це цироз печінки), можна на підставі даних простих лабораторних тестів, клінічного обстеження та анамнезу.

Синдром печінкової енцефалопатії, який виник через гострого гепатиту, зазвичай дуже швидко розвивається і виражений яскравіше, ніж при цирозі печінки. Основні симптоми гострої печінкової недостатності (сплутаність свідомості, сонливість) можуть дуже стрімко прогресувати. Також може відчуватися «печінковий» запах з рота (запах перестиглих груш).

Печінка зазвичай не пальпується, а її розміри зменшені внаслідок масивних некрозів гепатоцитів. Іноді можна виявити «печінкові» долоні або «судинні зірочки» - це ознаки алкогольного ураження печінки.

Асцит найчастіше виникає на грунті попередньої жовтяниці. Її виникнення звичайно пов'язане з розвитком підгострого некрозу печінки. Однак у більшості випадків немає інших ознак, за допомогою яких можна б було відрізнити гостру печінкову енцефалопатію, яка розвинулася на тлі хронічного захворювання печінки від енцефалопатії на тлі гострого гепатиту.

Розглянемо основні фактори, через які виникає гостра енцефалопатія:


  1. Гострі вірусні гепатити С і В, значно рідше гепатит Д, а іноді Е і А, а також дуже рідко інші інфекційні гепатити (мононуклеоз, лептоспіроз, жовта лихоманка та інші).
  2. Медикаментозні гепатити (парацетамол, особливо в поєднанні з алкоголем, галоган, ізоніазид, альдомет та інші).
  3. Алкоголь - найчастіше на тлі хронічних уражень печінки алкоголем і рідше без попередніх хвороб печінки.
  4. Синдром Бадда-Кіарі (асцит часто значний).
  5. Хвороба Вільсона-Коновалова.
  6. Жирова дистрофія печінки вагітних.

Печінкова енцефалопатія, яка розвинулася при гострій печінковій недостатності, є наслідком обширного некрозу паренхіми печінки, який може бути викликаний різними причинами і проявляється у вигляді раптового тяжкого порушення функцій печінки з можливістю переходу в істинну кому (ендогенна печінкова кома).

Дослідження при про

лад печінкової енцефалопатії:

  1. Сироваткові маркери вірусів гепатиту, церрулоплазміна і сироваткова мідь, дослідження міді в добовій сечі, рівень парацетамолу та інших ліків - по показаннями.
  2. Дослідження крові: група і резус-фактор, клінічний аналіз, глюкоза, фактори коагуляції, калій (негайно), білірубін, креатин, амілаза, альбумін, ГГТП, АлАТ, АсАТ.
  3. Радіоізотопне та рентгенологічне дослідження: УЗД підшлункової залози і печінки, рентген грудної клітки, а також доплеровское дослідження печінкових вен, якщо є підозри на синдром Бадда-Кіарі.
  4. Інші дослідження: енцефалограма (може мати діагностичне значення на ранніх стадіях енцефалопатії та прогностичне при розгорнутій стадії), посів крові, навіть якщо відсутня гіпертермія.

Печінкова енцефалопатія при хронічних хворобах печінки може виникнути з наступних причин:

  1. Прийом алкоголю.
  2. Стравохідно-шлунково-кишкова кровотеча.
  3. Ліки, седативні, опіати, пентазодін, діуретики (азотемія, гіпокаліємія) та інші.
  4. Прогресивність основного захворювання.
  5. Надмірне вживання білка (харчового), тільки при важких хворобах печінки.
  6. Параабдоміноцентез.
  7. Гепатоцелюлярна карцинома.
  8. Інфекція грудної клітини, сечового тракту або спонтанний бактеріальний перитоніт.

Основні методи лікування:

  1. Виявити і усунути фактор, який провокує захворювання, особливо якщо це інфекція. Не чекаючи визначень чутливості мікрофлори до препаратів, а також результатів бактеріологічного дослідження почати введення внутрішньовенно ципрофлоксацину по 1 граму два рази на добу.
  2. Різко обмежити в харчовому раціоні сіль і білок (добове споживання білка повинен бути знижений до 40-60г, а також не додавати в їжу сіль).
  3. Клізми з сульфатом магнію (від 15 до 20 грам на 100 мілілітрів води), якщо є дані про попереднє стравохідно-шлунково-кишковому кровотечі або якщо є запори.
  4. Лактулоза в початковій дозуванні 90 мл / добу, з невеликим подальшим збільшенням. Лактулоза знижує всмоктування та освіта аміаку, а також сприяє пригніченню аммонійпродуцірующей флори кишечника.
  5. Вітамін К по 10 мг три рази на добу внутрішньовенно (якщо протромбіновий час менше 22 секунд), і внутрішньом'язово по 10 мг на добу, якщо цей час понад 22 секунд.

{/LikeAndRead}