Дренування плевральної порожнини


Показаннями до дренування плевральної порожнини може бути видалення з плевральної порожнини повітря або видалення рідкого вмісту, до якого належить кров, запальний ексудат або гній.
Дренування порожнини використовується після проведених операцій на легенях, а також органах середостіння. Дренування плевральної частини грудей призначається для профілактики здавлення легенів повітрям, а також для видалення ранового ексудату. Також використовується при спонтанному або травматичному пневмотораксе, гнійних плевритах і гідро та гемотораксе.

В основу методу дренування плевральної порожнини покладено тривалий дренування за принципом сифона.

{LikeAndRead}

Щоб видалити повітря, дренаж необхідно встановити в найвищій точці плевральної порожнини - у другу міжребер'ї по середній ключичній лінії. При тотальній емпіємі плеври дренаж потрібно буде встановити в найнижчій точці - п'яте-сьоме міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Щоб дренувати обмежені порожнини, дренаж необхідно вводити в її проекції. Одночасно дозволяється встановлювати два дренажу - один призначатиметься для видалення повітря, інший для видалення рідкого вмісту. Або через один дренаж вводитиметься промивна рідина, через іншого - ця рідина відтікає.

Перед тим як робити дренування плевральної порожнини необхідно зробити пункцію плевральної порожнини. Після пункції можна буде робити висновки про наявність плеврального вмісту, а також про його характер.

Як відбувається пункція?


Хворий сідає на перев'язувальний стіл, при цьому він повинен буде звісити ноги і поставити їх на спеціальну підставку. З боку, яка протилежна пункції, необхідно знайти упор для тіла - для цього необхідно підняти головний кінець панелі столу або покласти табурет, який буде покритий подушкою з простирадлом, або ж необхідна допомога для підтримки хворого. Руку з того боку грудної клітини, на якій здійснюватиметься дренування, необхідно закинути на здорове надпліччя. Лікар обов'язково повинен надіти стерильні рукавички і маску і в них обробити місце дренування точно також як і на операцію. Анестезувати необхідно не тільки шкіру, але і підшкірну клітковину і міжреберні м'язи. Далі, замінивши голку на нову стерильну, цим же шприцом необхідно пунктіровать плевральну порожнину трохи вище верхнього краю обраного ребра. Доктор повинен бути дуже акуратний, щоб не зачепити міжреберну артерію. Якщо доктор відчув що провалився - це означає, що він потрапив у плевральну порожнину. Далі необхідно переконатися в тому, що в плевральній порожнині є вміст. Для цього необхідно буде підтягнути поршень шприца на себе. Після цього голку потрібно видалити і зробити розріз шкіри довжиною приблизно до одного сантиметра.

Далі вводять дренажну трубку в плевральну порожнину через троакар або за допомогою затиску. Якщо доктор вирішив використовувати троакар, то необхідно вводити його в плевральну порожнину через раніше зроблений розріз обертальними рухами до появи відчуття провалу. Далі стіллет необхідно видалити, а через гільзу троакара потім вводиться дренажна трубка, яка буде перетиснена затискачем.

Ці дії необхідно виконувати дуже швидко - таким чином в плевральну порожнину потрапить якомога менше повітря (таким чином зменшитися ризик спадання легені). Дренаж необхідно підготувати заздалегідь. Кінець дренажу, який призначається для введення в плевральну порожнину, необхідно косо зрізати. Відступивши на два-три сантиметри від нього, потрібно зробити два-три бічних отвори. На чотири-десять сантиметрів вище верхнього бічного отвору (залежно від товщини грудної клітини) необхідно біля дренажу щільно зав'язати лігатуру. Це дозволить контролювати положення дренажу: не можна допустити, щоб останнє отвір дренажу було в плевральній порожнині або дренаж перехилився. Після того як видаляти гільзу, трубку слід обережно підтягнути з плевральної порожнини, до тих пір, поки лікар не побачить контрольну лігатуру.

Навколо трубки необхідно накласти П-подібний шов, який буде герметизувати плевральну порожнину. Шов необхідно зав'язати бантиком на кульках. Трубка буде фіксуватися до шкіри одним-двома швами. Варто звернути особливу увагу на герметичність швів близько трубки - трубка повинна щільно охоплюватися м'якими тканинами, тобто крізь неї і м'які тканини не повинен проходити повітря при напруженні або кашлі.

Введення дренажної трубки затискачем може бути виконаний кількома способами:


  1. Спосіб, при якому необхідний палацовий контроль проникнення в плевральну порожнину. Для цього використовуючи місцеву анестезію в міжребер'ї (тобто, на одне ребро нижче, ніж передбачається встановити дренаж) необхідно зробити розріз шкіри завдовжки до двох сантиметрів. У плевральну порожнину проникають за допомогою довгого корнцанга з зімкнутими браншами. Бранші затиску слід дуже обережно розкрити, тим самим розширюючи підшкірний канал. Далі після вилучення затиску вводять в канал палець (доктор обов'язково повинен бути в стерильних рукавичках). Всі зрощення, які є між легким і плеврою потрібно роз'єднати. Якщо там є згустки крові - їх потрібно видалити. Упевнитися в тому, що потрапили в плевральну порожнину, можна відчувши роздувається при вдиху легке. У плевральну порожнину потім необхідно ввести дренажну трубку. Даний метод менш небезпечний, ніж дренування за допомогою троакара.
  2. Другий спосіб передбачає введення дренажу наосліп. Імовірність ушкодження легкого при такому введенні малоймовірна - дренаж повинен бути встановлений в порожнині, в якій не буде легеневої тканини (легке при такому введенні поджато). Під час введення дренажу таким способом, через розріз шкіри і підшкірної клітковини необхідно обертальними рухами ввести дренажну трубку, яка буде затиснута кінчиком затиску з гострими браншами. Після того як зникне почуття провалу, зажим необхідно відкрити. Дренаж потрібно буде проштовхнути іншою рукою до контрольної мітки - на необхідну глибину.

{/LikeAndRead}